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四川大学华西医院:三个准入力保质量安全
发布者:管理员发布时间:2022年02月16日

     2021年6月,国务院办公厅印发《关于推动公立医院高质量发展的意见》,明确要求推进医疗服务模式创新,大力推行日间手术,提高日间手术占择期手术的比例。

    日前发布的《中国日间手术发展报告2020》显示,从2013年到2018年,全国开展日间手术的医疗机构增加了10.58倍,日间手术例数增加了5.86倍。

     如何进一步提升日间手术临床实践与管理水平,推动日间手术高效、安全和规范化开展?从今日起,本报开设“案例集·日间手术”专栏,邀请医院管理者结合医院自身情况,分享心得体会。

     2009年10月28日,华西医院成立日间手术中心。至今,全院共20余个临床科室开展日间手术,已累计完成日间手术22万余台,日间手术占全院择期手术的比例达25%左右。日间手术的开展,不仅有效解决了患者住院难、手术难的问题,而且有效提升了医疗服务质量和医院的运行效率。

      从日间手术到“日归手术”

在日间手术中心成立以前,医院每天排队等待住院的患者多达6000人。医院希望通过成立日间手术中心,改变传统的手术管理,探索一种新的医疗服务模式,在缓解患者看病难、看病贵、手术迟问题的同时,也能缩短医院的平均住院日。

     日间手术是医院管理顶层设计的产物。医院日间手术的组织架构,是由院长牵头负责,依次落实到日间手术管理委员会、医务部、日间手术中心,以及各个临床科室。日间手术管理委员会每个季度组织召开“医护麻管沟通会”,梳理日间手术运行中存在的问题,并协调解决。日间手术中心主要采取集中管理,并不断打磨,更新入院预排程的规则和流程。

     目前,华西医院综合日间手术中心共有52张床位,其中,眼科日间手术中心有47张床位。从2018年开始,日间手术中心进行模式创新,在保证安全的前提下,24小时的住院时长再次缩短,实现患者当天住院、当天手术、当天出院,这种手术被称为“日归手术”。今年1—11月,日归手术量占日间手术量的39.76%。

      随着日间手术的开展,相关科研工作也收获颇丰。近3年,日间手术中心获得4项国家自然科学基金青年科学基金项目,发表日间手术相关SCI论文10余篇,多次荣获国家级与省级奖项。

      医院还通过技术创新,建立智慧化全流程信息管理系统。通过全流程的管理,降低了医院运行成本,减少了日间手术患者术前就诊次数,降低了爽约率及当日手术取消率,提高了患者满意度,达到了持续改善患者就医体验的目的。

      制定3个准入标准

     12年间,华西医院日间手术一直保持着“零投诉、零死亡”的记录。

      日间手术开展的前提是充分保证医疗质量与患者安全。在患者入院前,医院需从患者维度、医生维度和术式维度三个方面进行充分评估。为此,医院制定了日间手术“医生准入、患者准入、术式准入”3个准入标准。

     医生准入方面,只有取得相应资质、有拟申请开展日间手术经验的手术医生,才具有主刀开展日间手术的权限。比如腹腔镜胆囊切除手术,医生必须在大手术室完成150例以上手术,且没有任何医疗纠纷或者差错。另外,医院还要求医生有较强的沟通能力和筛查评估患者的能力。

     患者准入方面,专科医生要对患者进行评估和筛选,患者自身因素可能会影响日间手术的医疗质量和安全,如患者年龄、所患的基础疾病、病程、药物史、个人不良生活习惯等。年龄限制会根据临床情况动态调整,比如,在腹腔镜胆囊结石切除手术方面,最初的年龄标准是患者不超过55岁,后来逐渐调整到60岁以下,现在,70岁的患者也可接受日间手术。这方面的把关是由麻醉门诊来完成的,所有需要全身麻醉的日间手术患者必须经麻醉门诊评估同意后,才能预约手术。

     术式方面,每一个日间手术术式在开展前必须先由科室申请,通过专家会讨论认可,才能进入日间手术中心。原则上选择手术风险较小、变异率低、手术时间一般不超过3小时、术后气道损伤风险小、能快速恢复饮水进食、术后疼痛可服用口服药物缓解、不需特殊术后护理的术式。此外,医院还健全应急预案。住院期间,患者如果出现突发情况或者改变术式,会被直接转入专科病房。患者出院后,如果遇到突发情况,医院也会第一时间为其开辟绿色通道救治。

     不仅如此,医院还提供“医院—社区”一体化的延续性医疗服务,来保障患者的安全。医院开通了24小时在线电话,患者出院后,有任何情况都可以打电话咨询,随访护士也会根据每种不同的术式,定期对患者和家属进行电话随访,了解病情变化,并在出院30天时打电话进行满意度调查。

     基于十余年的临床实践经验,医院总结提炼出了5个维度、26项医疗质量与安全评价指标,保障日间手术医疗质量安全,并通过PDCA循环(计划—执行—检查—处理)不断完善提升。

      今年1月,四川省卫生健康委员会成立“四川省日间手术医疗质量控制中心”,中心挂靠华西医院,对各级各类医疗机构开展日间手术进行全面的质量控制,提升同质化医疗水平。

     日间手术有助于降低医疗成本,缓解当下优质医疗资源供需矛盾的问题。优化床位资源利用与配置,降低患者治疗成本,可为我国制定统一、规范的日间手术准入国家标准提供方法依据。

      我们借鉴日间手术管理模式,成功地改变了院内其他择期手术的管理模式,将术前检查前移至门诊,不仅有效降低了平均住院日,也节省了医保开支等。

     华西医院作为西南地区乃至全国领先的医疗中心,以日间手术为抓手、临床路径为工具,形成区域辐射,将优质医疗资源有效下沉。但目前,医院缺乏能够覆盖全院的日间医疗管理信息系统,院内各科室间日间手术管理水平存在差异,医疗管理数据收集困难。

      未来,华西医院希望形成“名片式”的日间医疗一体化管理体系,持续引领国内日间手术的发展。开展医工结合,通过智能化与信息化平台,推动日间手术医疗技术与管理的创新,开发更多的日间手术术式,制定更科学的准入标准,吸引更多的日间手术患者,持续完善日间手术各项考核指标。